1 哪种大隐静脉曲张必须手术治疗?未必全部静脉曲张均需要手术治疗。静脉曲张2级以上,有症状,具有手术条件。2级或以下,无症状,可以不手术。采取保守治疗,穿戴弹力袜半年以上,如果不满意,可以重新评估。静脉曲张分级如下0级,无可见或可触及的静脉疾病体征;1级,有毛细血管扩张、网状静脉、或伴有局部潮红;2级,有静脉曲张;曲张静脉突出于皮肤外,直径大于4mm。如果有不适等症状,有手术治疗指证。3级,有水肿但没有静脉疾病引起的皮肤改变;4级,有静脉疾病引起的皮肤改变如色素沉着、静脉湿疹及皮肤硬化5级,静脉疾病引起的溃疡,己愈合;6级,静脉疾病引起的溃疡,未愈合。患者需要咨询经验丰富的医师,选择适合自己的方案。有的是因为美观,希望穿裙子,尤其是妙龄美女,要求治疗,建议采用精准亚微创手术。静脉曲张是个缓慢发展的疾病,适当的治疗会使患者受益;如果患者合并有明显的深静脉返流,溃疡或先天性动静脉畸形,手术效果会比较差些。2 我应该选用哪种手术方案?静脉曲张外观如同一条绳索高出皮肤表面,可以考虑用亚微创手术;曲张静脉合并下肢有湿疹、溃疡或血管畸形者,整个腿一周均有静脉曲张,则建议短时间住院手术治疗。医保患者或外地医保需要住院凭证者,住院治疗。3是否有药物可以根治静脉曲张(几乎每天门诊多人询问)?当前无任何一种药物(包括日本纳豆)能治愈静脉曲张, 少数药物有缓解症状(不适、疼痛或肿胀)的作用,即使有效,其治疗效果可能等同于医用弹力袜。药物治疗作用有限,不能根治静脉曲张;一些中成药、药膏、药水缺乏真正部门认真的监督和鉴定,治疗作用甚微或无,反而有可能带来副作用。对于静脉曲张无效。个别报纸、网页上形形色色的药物广告:一抹就灵,一擦就平。实际上,如同天下无“不老药”一样,不少患者用后大有失望之感。4外地病人和北京医保病人住院和收费有无区别?无区别。许多患者问手术费用,参考信息是:国内许多医院约1-1.5万元,医保约占一半。看病方式: 先把病情、彩色超声结果、手机拍照的下肢图片传送到好大夫网站,等待答复;或者通过好大夫网站预约电话咨询时间,可以即刻得到会诊意见。不要迷信医院的牌子和所谓“神医”,务实、解决问题是关键。请看真实的故事:肿瘤知名专家院士在其所在的医院挂号费1000元,病人4点排队挂不上号,北京另外一家医院请该院士坐诊,挂号费300,结果前来问诊者寥寥无几。此故事提示:患者只是认医院门牌,而忽视医生个人的能力。5如果不治疗我的大隐静脉曲张,后果如何?为何会发生皮肤变黑?我们知道流水不腐,户枢不蠹。如果下肢浅表静脉即大隐静脉发生曲张,这意味下肢的浅表静脉弯曲,血流不流畅,下肢的代谢产物包括毒性物质不能及时的排除,因此,皮肤的营养物质减少;如果不治疗、不清除掉病变的曲张静脉, 时间久了,会出现很多并发症,如湿疹、发痒、脚踝部皮肤颜色改变如变紫、灰黑、皮肤溃疡和踝部水肿等,严重者会出现浅表性血栓性静脉炎,少数会难免发生深静脉血栓,血栓脱落后顺血流进入肺动脉,发生肺动脉栓塞,危及生命。6手术切除了我的曲张的静脉,我的血液手术后如何流动?人体下肢有浅静脉和深静脉两套系统,手术切除了有病变的表浅的曲张静脉,下肢的血液会从下肢的深静脉和皮下其他正常的浅表静脉流动,不会产生不良反应,相反,手术会避免上述不良后果,对于患者有利。7如何才能预防大隐静脉曲张的发生或发展? 针灸放血有危害;无根治的任何中药、药水和药膏,有时用了倒不如不用;不要刻意用热水泡不要按摩,错误的按摩会损伤本来就脆弱的静脉;避免长期站立;穿戴医用弹力袜;步行或跑步, 定期锻炼提高下肢的肌力和促进血液循环,活动的程度以个人能承受为宜.保持理想的体重.坐位时不要翘儿郎腿,2个大腿不要交叉压迫。不要相信伪科学,有的电视台为提高收视率冠以养生的名义召集无医学背景的所谓专家和著名人物,讲解按摩和刮痧的万能功效,有必要指出大隐静脉曲张患者经过按摩甚至刮痧后,情况会复杂化,我们遇到过患者经过按摩甚至刮痧后出现了严重的血栓性静脉炎。曲张的病变的静脉经过暴力处理后,受到损伤,加速创伤性静脉炎的发生,严重者有出现深静脉血栓和肺栓塞的致命危险。更有在甚者,一些中医声称并采用放血疗法治疗大隐静脉曲张,曾有报纸报道并严重批判此种做法的无知、愚昧,在此明确指出放血疗法治疗静脉曲张是错误的,有可能导致失血性休克、贫血等生命危险。大隐静脉曲张不治疗不会致命,但放血过多或不当会招致麻烦。门诊一女性患者告诉我曾先后放血疗法治疗静脉曲张17次,每次费用100元,结果无效,且出现静脉炎。另外 1 女性,先后治疗2个疗程,放血达20次,每周放血1次,结果找我咨询,检查发现出现了静脉炎,静脉曲张加重。8手术可否根治静脉曲张, 不会复发?静脉曲张是慢性疾病,不像肿瘤和急性心脏病,有严重的生命危险,但是不治疗,多数只能会继续恶化,不会自愈。手术是彻底的治疗静脉曲张的措施,但是少数患者会难免出现术后并发症, 如术后复发,复发严重者需要再次手术等。任何治疗静脉曲张的手术方式均有复发的可能,只是复发率的高低有别。 精准亚微创方法,只要配合治疗和复查,极少复发。9 是否大隐静脉在任何医院均可以做?手术后无任何并发症,十分的安全?比较而言,微创手术,疼痛可以忍受,不用服用止疼药,术后并发症很少。但是非微创手术,手术后住院时间需要4-6天以上,并发症可能多一些。任何手术需要麻醉和切口,手术后并发症难免。只是并发症发生的机率高低有别而异。几乎所有的任何大隐静脉曲张患者均有不同程度的疼痛。术后复发不可怕,复发严重者需再次手术; 100个患者中1-5年后有1-5个人会有不同程度的复发。 复发后可根据情况在手术或采用其他治疗方法。小腿内侧皮肤麻木:隐神经损伤引起小腿内侧皮肤麻木。并不少见,较多会自愈,即使存在也不会影响患者的生活;点状出血; 慢性水肿;合并感染,静脉性溃疡,色素沉着,湿疹;手术疤痕,大隐静脉手术属于I类无菌手术, 术后不必要常规用抗生素,除非合并感染、溃疡或静脉炎。治疗的目的是避免其并发合症的出现, 如溃疡、湿疹或静脉血栓等, 或美观要求。治疗后需要长期随访,观察疗效。10 手术前后需要注意那些问题?目前国内绝大多数医不是在门诊进行大隐静脉曲张手术,而是需要患者住院手术;任师颜精准亚微创手术可以门诊治疗后不住院(请参阅有关内容)11 大隐静脉曲张术后穿弹力袜多久?我们建议术后更换弹力袜后,最初白天晚上连续穿1-2周,然后可以白天穿,晚上脱掉。要求术后至少必须穿1个月。12 服用华法林有何风险和益处?服药多了有何征兆?如何避免脑出血?当有下肢深静脉血栓时,服用华法林能避免血栓进一步发展。服用药量的多少极有学问。服用少了,无效,血栓进一步发展。服用多了,有内脏出血,特别是颅内出血的风险。因此,医生口头建议或同时书面告知患者服药后5-10天后抽血检查凝血像,观察凝血酶原时间国际标准比值INR的高低,理想的是保持在INR值在2-3之间比较安全。有的患者服药久了,根本不到医院检查INR值,结果发生脑出血,发生生命危险甚至死亡。有人对于药物敏感,或同时服用其他药物,增加华法林的作用。切记:如有牙龈出血或小便带血等出现现象,先停服华法林,立即到医院检查INR值,咨询医生。服药时不要抽烟和饮酒。由于华法林和许多药物有交叉反应,需要告知医生当前服用的所有药物。以便于医生指导合理用药。根据药物剂量和病人情况,服药方案有别:方案1:第1天2片,然后每天1片;方案2: 第1天服3片,第2天2片,从第3天起,每日1片。每天固定于同一时间服用。有的患者需要服用6个月,有的需要终生服药。13 有无泡脚的药水可以治愈静脉曲张?无。在门诊常碰到患者采用中药泡脚几个疗程,费用不少,结果还是需要手术治疗。16 为了达到在医疗保险的范围内多开药,我在门诊或住院时,我软硬兼施希望医生按我的意愿办事住院后病情稳定了,我病人回家住,空占病房床位;用我病人的名字为我家人开CT或磁共振检查),只要能达到我的目的,医疗保险部门如何处罚医院和医师我不在乎,这样医疗保险部门不会找我的事吧?在医疗界有个严格的不成文的规定,医生不给自己的父母亲自开处方或开刀手术,原因是因为是由于个人亲情等因素可能误导医生,促使做出不明智或客观准确的思维和决断。同样, 我不建议患者实际上是反对患者指挥和命令医生,您既然是患者,就要先配合医生完成对您的病情的分析和治疗,您如果强迫医生做医生不愿意做的医疗, 我任为这是极危险的,千万不要试图牵着医生的鼻子走;否则,医生失去了其应有的判断力,患者成了您的医生的上级医生,您的病会好的快吗?不可否认,您可能对于当今社会的一些不良现象不满,有怨言,但是需要区别开来,请不要把一些怨气和不满带给医生。社会上不好的事情我医生个人难以左右的,我们医生不能因为一些不好的事情我自己就对他人不满和发怨言,相反,我医生要更好的为他人做点善事,希望我微薄力量为社会为他人带来好处。 不管您对于如何, 我医生始终对您报以善意和尊重,并且尽量为患者提供指导和帮助。不要认为有病了是医生的过错。 世界卫生组织指出,世界上2/3的疾病是由于人类的不良的生活习惯或行为所致。您得了病确实不幸值得同情,但千万不要怨天怨地,更不要归罪于医院和医生,有很大的原因是由于您长期的不良生活习惯所致,少数源于遗传和环境因素。 您得了病切莫怨春风,其实春风正怨您。14医患关系问题不信任医生,怀疑医生,不要找医生看病。媒体的错误片面报道、社会的不良因素,导致本来很好的医患关系扭曲了。病人是来找医生看病的,不是来发泄情绪的。己所不欲,勿施于人。实际上,有些静脉曲张患者会合并腰椎疾患或合并关节炎,治愈静脉曲张后,腰痛或关节炎不治疗, 腰痛、腿疼会依然存在, 可是个别患者坚持要医生认同患者本人错误的观点,即静脉曲张导致了腰痛, 手术治疗静脉曲张,其腰痛或腿疼必须痊愈,拒绝医生的建议去骨科会诊治疗。建议门诊患者仔细的认真的听取医生的忠告,信任是治病的基础和前提。本文系任师颜医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
腿上冒“青筋”、爬“蚯蚓”,在医学上称为下肢静脉曲张。下肢静脉曲张是一个常见病,在我国大概每十个人中就有一个患者。下肢静脉曲张多见于长期站立工作的人,比如教师、护士、交警、车工等,其他诱发因素包括肥胖、怀孕、慢性咳嗽、便秘及老化等。 病人站立时,可见下肢浅静脉扩张、迂曲,常感下肢乏力、酸胀,或出现足背及踝周水肿。 病程较长而曲张明显者,常可在小腿下段及踝部出现皮肤色素沉着、皮炎湿疹和溃疡形成。重者易造成肢体皮肤溃烂,直至截肢伤残,甚至危及生命。因此,一旦出现早期症状,应及时到医院治疗。 襄阳市中心医院此次开展的腔镜深筋膜下穿通静脉离断术,适用于严重的慢性静脉功能不全患者,根据静脉曲张临床分类在4级以上,即色素沉着、疼痛、皮肤或皮下组织硬结、愈合性溃疡,活动性溃疡。手术利用腔镜技术离断小腿内侧交通支,对下肢慢性静脉功能不全的皮肤营养障碍性改变,尤其是静脉性溃疡的治疗具有明显的疗效。 据该科主治医师陈志丹介绍,腔镜深筋膜下穿通静脉离断术和传统手术方式相比,交通支结扎彻底,切口感染率、切口延迟愈合率和溃疡复发率降低,具有住院时间短,创伤小、恢复快的特点,为由于溃疡面的存在不能手术治疗的患者带来了福音。该手术的成功填补了襄阳市外科腔镜的一项空白,为市中心医院外科腔镜的发展奠定了坚实的基础。 下肢静脉曲张临床症状首先,腿部青筋突出,腿部的表层静脉血管曲张并凸出皮肤,有明显的酸胀感,腿部和足踝处会有水肿的症状出现。患者很容易因为水肿而出现患肢疼痛的现象,尤其是晚上,疼痛感会更强,早上水肿会消退,疼痛感减轻 。 其次,随着静脉曲张病情不断加重,患者腿部的皮肤也会发现改变,比较常见的就是腿部皮肤逐渐变黑,出现脱屑、瘙痒现象,伴有针刺和麻木、灼热的感觉,患者也会出现疼痛感。 最后,静脉曲张的症状表现除了以上所介绍的以外,具体的症状还表现在:静脉曲张的患者很容易出现腿部的静脉破裂引起的大出血。静脉曲张严重的患者会出现溃疡。烂腿、坏疽甚至是截肢,部分患者还会因为静脉曲张形成血栓,引起一系列的血栓疾病,危及生命。 若未出现“蚯蚓腿”,日常可这样治疗下肢静脉曲张的治疗可以分为非手术治疗和手术治疗两大类。症状轻微的患者,通过积极的非手术治疗,可以收到很好的疗效。 首先,可穿上特制的静脉曲张袜(即弹力袜),来延缓恶化程度。据悉,弹力袜从脚踝到大腿压力梯度呈100%到40% 的递减,血液在这种压力下会被动地从脚踝流向心脏,有助预防血液淤滞。弹力袜一定要过膝,长度建议在大腿中下1/3 处,运动或外出时,都可穿上,避免血液淤积在迂曲的血管里。 其次,尽可能避免久站,最好每站立15分钟左右就要活动一下,抬抬腿或原地踏步都行,帮助血液回流。 第三,避免久蹲、重体力劳动,以免增高腹压。 第四,坚持适度运动。散步或慢跑都是不错的选择,可以强化小腿肌肉并且促进血液循环,至于举重、举杠铃等腹压重的运动,则不建议。 第五,足浴。温度不宜太高,40℃—50℃即可,既可加速血液循坏,又能缓解疲劳。 第六,注意饮食,要减少高脂、高糖饮食,多吃有助于软化血管的食物,比如多吃草莓等含有黄酮类物质的水果,可以强化血管壁;适量喝点葡萄酒、吃点鱼肝油,有助于软化血管,使血管保持较强弹性,从而大大减少静脉曲张的发病。 此外,糖尿病患者,一定要控制好血糖。睡觉时可用枕头把腿垫高,或久坐时把腿垫高,能有效防止血液在静脉中的淤积,缓解疼痛。 本文系陈志丹医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
这是一位60多岁的老大爷,静脉曲张30多年了,溃疡病史20余年,慢慢出现小腿发黑,瘙痒,出现疹子,忍不住去挠,一次抠破点儿皮,就一发不可收拾,逐渐发展成大面积的溃疡,感染,流血水,各种偏方各种敷药,折腾一年多,没半点好转,最后来血管外科,经过手术、药物、加压包扎等综合治疗,清创换药,经过2个多月的药,总算是好了。 什么是“老烂腿”? “老烂腿”医学上叫做下肢溃疡,分为动脉缺血性溃疡及静脉瘀滞性溃疡,动脉性疾病如动脉硬化闭塞、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病足等,静脉性溃疡多见于静脉曲张及下肢深静脉血栓后综合征。而在所有的下肢溃疡中,由静脉曲张导致的溃疡所占比例为70%以上,20%为其他静脉性疾病,其余不足10%者为动脉性疾病。也就是说,大多数“老烂腿”都跟静脉曲张有关。 静脉性溃疡是怎么形成的? 静脉性溃疡即静脉瘀滞所致,下肢长期受到由上而下的静脉高压,导致血流回流受阻,静脉淤血,扩张,形成蚯蚓状蜿蜒盘曲,组织淤血导致皮肤营养不良,可出现肿胀,发黑,皮疹,瘙痒,最终发展为溃疡,多合并感染,经久不愈。更严重的情况可能发生癌变,付出惨痛的代价。由此可见,出现老烂腿,光敷药是治标不治本之策,实难凑效。 静脉性溃疡是怎么治疗? 既然搞清楚了原因,那么治疗方案也就不难了,得标本兼治。既然是静脉淤血、静脉高压所致,首先必须手术处理静脉曲张以及反流的交通静脉,配合口服药物、抬高肢体、换药、加压包扎等综合治疗手段,给予足够的耐心与配合,多可完全治愈。但是,即便溃疡愈合,留下的疤痕始终无法抹去,所以,重视静脉曲张的早期治疗,显得尤为重要。
入院指导 (1)入院后需完成常规检查,如血液检查、心电图、胸片等。 (2)吸烟者请一定要戒烟。 (3)体位:患肢下垂或放置与心脏水平位,保证血供,患肢勿受压。 (4)避免患肢冷热刺激,免受损伤(防扎伤、防磨伤、防刮伤、防烫伤、防抓伤、防摔伤、防冻伤),注意修剪趾甲及足部保暖,但不宜用热水袋、取暖器等取暖,以免加重组织缺氧,坏死。 (5)若无溃疡的患者可以进行行走锻炼,促进侧支循环形成。 术前指导 (1)足部护理:每日用温水洗脚,用毛巾擦干,不可用力摩擦,揉搓皮肤,趾与趾间用棉签将水吸干;保持皮肤干燥、滋润,穿棉质或羊毛质地的袜子,既吸汗又通气,袜子不要过紧或过松,及时更换,保持鞋袜干燥、洁净,足部可涂凡士林油保持滋润。 (2)足部是湿性坏疽或溃疡者,趾间用棉球隔开。足部若是干性坏疽,注意保护,防止感染,并遵医嘱给予抗生素治疗。 (3)卧床患者进行锻炼的方法:平卧位,抬高患肢45°,维持1-2min,然后再足下垂床边2-5min,同时两足和足趾向四周活动,再将患肢放平休息2min,每次反复练习5次,每日数次。 (4)患肢疼痛遵医嘱给予有效的止痛剂:如止痛片、布桂嗪(强痛定)、硫酸吗啡控释片等。 (5)手术前医护人员向患者讲解手术方式(旁路或腔内的切口部位),若行PTA或支架手术,应告知患者术后绝对卧床休息24h,并保持穿刺一侧肢体伸直制动体位。若放封堵器的患者应术后绝对卧床休息24h,保持穿刺一侧肢体伸直制动体位6h,并进行床上大小便练习。 术后指导 (1)手术后由医护人员告知麻醉术后的注意事项。 (2)麻醉清醒后可卧床或床头抬高15°的斜坡位,防止髂关节、膝关节过渡弯曲,保持血管通畅。 (3)观察末梢血液循环,包括:皮温、色泽、足背动脉搏动情况,以便观察重建血管是否通畅。 (4)若行旁路术后,伤口范围过大,应密切观察伤口有无出血、渗血情况。 (5)观察患肢肿胀情况,如肿胀及疼痛剧烈时应及时告知医护人员进行处理。 (6)不宜过早离床活动,4-5d绝对卧床休息,可在床上行距小腿关节伸屈运动,减轻下肢肿胀及静脉血栓形成,下床应活动适量,勿长期站立或静坐。若行微创PTA或支架手术,应告知患者术后绝对卧床休息24h,并保持穿刺一侧肢体伸直制动体位12h。若放封堵器的患者应术后绝对卧床休息24h,并保持穿刺一侧肢体伸直制动体位6h。 (7)使用抗凝或溶栓治疗时,针眼处应长时间按压,如若大小便出血,请及时告知医护人员。 (8) 保持各种管道的通畅,翻身时注意不要将导管打折或拔出。各种引流液由医护人员倾倒,并记录,家属切忌不能擅自倾倒。 (9)手术后避免过多陪客,以保证患者休息和恢复。家属陪伴时要保证患者的安全,其他护理操作不予参与。 出院指导 (1)由医护人员告知如何办理出院手术并讲解出院带药的注意事项。 (2)保持情绪稳定、精神愉快。养成良好的饮食习惯,戒烟戒酒,以低盐、低脂、易消化食品为主。 (3)足部保持清洁干燥,防止感染,注意足部保暖,保持良好的侧支循环,但不可以使用热水袋等取暖物品,也不可使足部受凉,以免血管收缩加重缺血。足部保持清洁干燥、经常修剪趾甲,穿透气性能良好、松软合适的鞋袜。 (4)手术后患者严禁以下动作:突然下蹲、跷二郎腿、患肢旋转及受压,以防吻合口撕裂或血管扭曲。 (5)术后患肢出现稍有肿胀为正常现象,2周后会逐渐消退。并教会患者自测肢体动脉搏动,若有异常及时就诊。 (6)出院后要遵医嘱按时按量服药。服用抗凝药期间应观察全身皮肤、牙龈、各种分泌物有无出血情况。定期监测凝血机制。
下肢静脉曲张何时需要手术? 提起下肢静脉曲张,大家可能并不陌生,就是小腿,甚至大腿内侧蚯蚓状突起的静脉团,而有的患者静脉曲张并不明显,但医生也诊断静脉病变。其实,下肢静脉曲张是一症状,并不是一个疾病
1.什么是华法林(warfarin)? 华法林是一种口服抗凝药物,它能抑制维生素K依赖的凝血因子合成,改变血液高凝状态,预防血栓形成,限制已有血栓的进一步扩大和延展。 2.为什么要服用华法林以及疗程? 华法林被广泛用于人工瓣膜置换术后、房颤、深静脉血栓、肺栓塞等血栓高危疾病的长期抗凝治疗和预防。机械瓣置换术后患者需要终身抗凝,生物瓣置换或单独置入成形环的患者需要抗凝3~6个月;房颤患者长期口服华法林,可降低房颤患者脑卒中发生率;深静脉血栓形成和肺栓塞患者应用华法林可抑制新的血栓形成,急性期过后仍需维持应用一段时间,减少血栓的复发。 3. 如何服用华法林? 每天服用一次,最好在下午或晚上同一时间服药,饭前饭后均可,不可漏服;您应该按医生或药师建议的剂量来服用,不能随便停药或进行剂量调整;忘记服药之后4小时内请当时补上,超过4小时请勿补服,第2天继续正常用药,不能因为忘记服药而在第2天加倍用药。为了方便监测,每次检测INR、调整华法林剂量、增减药物时,请在华法林抗凝记录表中进行记录,就诊时请携带抗凝记录表。 4. 服用华法林为何需要抽血以及何时抽血? 服用华法林的患者,需要定期抽血检查凝血指标,即凝血酶原时间国际标准化比值(INR)。INR值受多种因素影响,容易波动,如果您的INR值太低,说明抗凝不达标,有形成血栓的危险;而INR过高,说明抗凝过度,有发生出血的风险,因此需要规律监测INR值,从而保证您应用华法林的安全性和有效性。 您可在当地医院抽血检查INR值,无需空腹;初期应用华法林一般根据医生或药师的建议决定查血的频率,不建议自行调量;INR值连续稳定在目标范围后可延长查血间隔,建议最长间隔时间不要超过1个月;在您长期服用华法林的过程中,若有加用其他药物、新发疾病、华法林剂量调整的情况需要增加查血频率,有出血或栓塞征象时需要及时到医院复查INR值。 5. 什么因素可以影响华法林化验结果以及如何处理? 食物: 当您口服华法林时,应尽量保持饮食结构的平衡,不要盲目地改变食物结构、添加营养品,并定期监测INR值。含有大量维生素K的食物(绿色蔬菜、动物肝脏、豆油等)会降低华法林的疗效,某些食物如芒果、葡萄柚、大蒜、生姜等可增强华法林疗效,如果偶尔大量食用这些食物,可能会导致您的INR值波动,应注意均衡食用,不要刻意的偏食或禁食某种食物。 药物: 很多药物对华法林的疗效有增强/减弱作用,如果您有身体不适,尽量避免自行用药。到医院就诊时告诉医生您正在服用华法林,如有加用或停用其他药物时,应在医生的指导下注意密切监测INR值,必要时调整华法林的用量。常见增强华法林药效的药物有甲硝唑、氟康唑、左氧氟沙星、胺碘酮、辛伐他汀、对乙酰氨基酚、西酞普兰、奥美拉唑等;常见减弱华法林药效的药物有利巴韦林、卡马西平、波生坦、替米沙坦等。 中成药: 中成药和中草药有可能影响华法林的药效。例如丹参、当归、枸杞可能会增强华法林的药效,人参制品可能会降低华法林的药效。如果必须服用中药,也要让开中药的医生了解您在服用华法林。开始服用后应缩短监测INR的时间(开始服用后3~5天),以便了解是否发生药物相互作用,必要时调整华法林用量。 疾病/身体情况的影响: 某些疾病和身体情况的变化对华法林的抗凝效果有一定影响。如长期腹泻或呕吐、甲状腺功能亢进、长期发热、肝功能受损、充血性心衰可增强华法林药效,甲状腺功能减退可减弱华法林药效。吸烟与饮酒会加快华法林的代谢,患者应尽量戒烟并避免酗酒。 6.学会简单的调整华法林剂量 请在医生和药师的协助下调整华法林剂量。INR在目标范围内不需要调整剂量;INR连续测得结果在目标范围之外再开始调剂量,一次升高或降低不必急于改变剂量,而应寻找INR波动原因;调整剂量时,一般情况下每次增减剂量1/4片,调整剂量后注意加强监测;INR异常升高和出血密切相关,INR>3时应停用华法林,并到医院由医生进行处理。 7.华法林的不良反应有哪些? 华法林常见的并发症是出血。轻微出血症状有牙龈出血、鼻出血、月经出血量多、皮肤出现瘀斑等,可根据检查结果调整华法林剂量;严重出血症状有血尿、血便、咯血、呕血、颅内出血等,应立即停用华法林,并立即到医院就诊。应用华法林后,若月经量明显增多,可将华法林剂量减少1/4片或更多,经期结束后再恢复至原来的剂量。 8.服用华法林需要注意什么? 口服抗凝治疗不影响您的正常生活习惯,您可以进行适当的运动,如散步、游泳等。应注意安全,避免参加易受伤的活动或运动。服用华法林期间需要拔牙、做胃镜检查、接受外科手术等,您应该跟经治医生说明您正在服用华法林,按照医生的医嘱决定是否停药或者是否需要应用其他药物替代。 不同厂家因制剂工艺不同,华法林溶出度也会有差异,所以尽量服用同一厂家的药品,并在购买时予以注意;如果更改药物厂家,也要多监测INR值。
● 下肢深静 脉血栓忍下去会有什么变化?下肢深静脉血栓分为急性期和慢性期,一般从感到腿疼、肿胀开始到14天之内都叫做急性期;14天~30天称为亚急性期,发病30天以后就是慢性期了。为什么要这么分期呢?这是因为下肢深静脉血栓急性期很危险,容易发生一种很严重的并发症——肺栓塞,引起呼吸困难甚至窒息,最终会要命的!那么腿上的栓子为什么会导致肺栓塞呢?首先认识一下人体的血液是怎么循环的。人体的血液循环系统分为动脉系统和静脉系统,动脉系统是心脏射出来的动脉血,通过主动脉到达全身各处,参与新陈代谢;静脉系统是全身的静脉血通过上、下腔静脉最终到达肺部血管,最终回到心脏。下肢深静脉血管里的血栓,不会只是乖乖的待在那里,它们很有可能脱落,顺着血流去溜达,最后堵到肺部的血管。比如病人下地活动的时候,血栓就容易脱落,一旦肺部血管被大面积的血栓堵住了,病人就会出现呼吸困难、咳嗽、胸痛的紧急症状,严重的导致死亡。有的病人疼了几天,没怎么处理,却发现不怎么疼了,以为这是自己好了。其实不是这样的,只要下肢深静脉有血栓,血栓每天都在蔓延的,医学上称作“正反馈”——血管壁长着血栓,会刺激更多的凝血因子在该处聚集,形成更多的血栓。可能今天做B超,血栓才一点点,过几天就长到10厘米、20厘米了,当血栓完全把血管堵死了,反倒不会特别疼了。此时已经过了急性期,在亚急性期以及慢性期的症状是不太一样的。● 为什么这个病泡脚、捶腿也不见好呢?其实,每天泡脚、揉腿对于预防下肢深静脉血栓有效,但是一旦长了血栓,按摩、捶腿不光不顶用,还容易引起血栓脱落呢。泡脚的时候下肢血管也会热胀冷缩,下肢静脉“淤血”的情况反而更严重。因此,急性期不要泡脚、捶腿、按摩;慢性期可以泡脚,但水温不要超过40℃,水温太高,容易加重病情。● 既然这么危险,那么一旦腿肿疼痛就要立即上医院吗?还是发现哪些具体的信号时再去医院?首先,腿肿、疼痛日常生活中比较常见,并不是一有风吹草动就要上医院,患者可以根据上面的2个小窍门(直腿伸踝试验和腓肠肌压痛)在家自己先看看,怀疑是血栓引起的就要尽快去医院了。其次,有一个Wells评分表,相应的症状如果有就积1分,没有就是0分,根据总分来判断下肢长血栓的可能性。近期有没有以下表现分数肿瘤1瘫痪或近期下肢石膏固定1近期卧床>3天或近4周内大手术1沿深静脉走行的局部压痛1全下肢水肿1与健侧相比,小腿周径(小腿最粗的地方)增大>75px1深静脉血栓(DVT)病史1凹陷性水肿(症状侧下肢)1浅静脉侧支循环(非静脉曲张)1与下肢深静脉血栓(DVT)相近或类似的诊断-2一般来说总分低于0的可能性不大;如果总分1~2分,说明有可能长血栓;如果总分≥3分,就比较危险了,要尽快去医院查血栓了。>>>点击查看系列文章:★突然腿肿疼痛,当心下肢深静脉血栓!★下肢深静脉血栓导致肺栓 塞,真的会要命!★长了下肢静脉血栓,就要立马治疗吗?★下肢深静脉血栓慢性期要注意什么?本文系好大夫在线(www.haodf.com)原创作品,非经授权不得转载。
1什么是深静脉血栓(DVT)?? 深静脉血栓最常见于下肢,所以重点了解一下下肢深静脉血栓形成。那么什么是深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)呢?要了解这个疾病,首先要了解什么是深静脉。一个简单的说法,人体组织需要存活,需要氧气,动脉血带着氧气来了,把氧气放下,然后再回到肺部去备新的氧气,那回去的那些血就是静脉血,血管就是静脉,静脉分两大类,浅静脉,和深静脉,浅静脉就是平时我们输液扎手背上的那些皮下表浅的静脉,还有静脉曲张,腿上突起来的那些血管,那些,都是浅静脉,深静脉是静脉血流回流的主要通路,一般跟各大动脉伴行,所以深静脉有个别称,叫伴行静脉。打个比方,浅静脉就好像某个城市道路的一些小道,而深静脉就是城市交通的主干道,如果小道坏了,对整个城市交通的影响不大,但是要是主干道出现问题了,整个城市都面临瘫痪。 2这个病有什么症状呢? 肢体肿胀:大多为双下肢不对称性肿胀,严重的下腔静脉血栓可表现为双下肢对称性肿胀;肢体疼痛:多以肢体发沉钝痛为主;皮肤颜色和温度的变化:患肢皮肤多呈紫红色,皮肤温度升高明显;浅静脉曲张;肺栓塞:呼吸困难、胸痛、咯血为肺栓塞三联征。严重者导致死亡。 3什么人容易得这个病? 深静脉血栓的危险因素主要有以下几个方面:高凝状态:包括恶性肿瘤,妊娠、雌激素(避孕药)、创伤史、手术史(尤其是下肢、髋关节、腹部和盆腔手术)、肾病综合征、系统性红斑狼疮、感染、易栓症等;血流淤滞:包括房颤、左心衰竭、卧床或制动、长途旅行(又称“经济舱综合征”)、静脉曲张或瓣膜功能不全、静脉受压迫、肥胖、妊娠等;血管内皮损伤:包括创伤、手术、静脉穿刺、化学药物输注、静脉内留置导管等;其 他:高龄、既往深静脉血栓病史、血型、种族、下腔静脉畸形等。 4这个病我们是怎么治疗的? 我们首先对病人做了一个造影。 我们在血栓的上方,放置了一枚腔静脉滤器,大家可以理解为一个“网子”,可以挡住血栓,但是不会影响血流的通过。见右图绿色箭头处,有了这个安全措施,我们就不怕血栓脱落了。 5治疗就这么结束了吗? 在我们的下肢静脉里面血流是由下往上流动的,我们的深静脉里面会有防止血液反流的单向开放到“阀门”,就是静脉瓣膜,如果静脉瓣膜的功能遭到破坏,血流就会反向,从而导致腿酸胀、静脉曲张、甚至溃疡等严重症状,影响患者的中远期生活质量。 尽快的将血栓溶解掉,可以更好的保护瓣膜的功能。我们看到图中一个病人的治疗前后对比的画面,左边是治疗前的,可以更好的保护瓣膜的功能。我们看到图中一个病人的治疗前后对比的画面,左边是治疗前的,右边是治疗后的,红色箭头所指的就是其中一对静脉瓣膜,可以看到功能良好。 考虑到患者发病时间很短,我们从他的小腿置入一根导管插入到血栓里,用药物直接使血栓“溶化掉”,也就是俗称“溶栓”治疗。 大家可以看到图中,溶栓之前的影像,红色箭头所指的就是大量的血栓。经过3天的溶栓治疗,我们再次造影看一下,见术后图。 6髂静脉植入支架开通 支架植入后(见右图箭头处)可以提高血管的通畅率,达到缓解症状的效果,因为手术简单并且具有可接受的安全性和有效性,髂静脉支架植入术适合于大多数疾病已经进展的患者,甚至适用于虚弱和老年人群。 7滤器回收 手术后口服抗凝药进行规范抗凝了,一段时间后再次来到医院,复查无明显残留血栓,在有医生的指导下可以把放置的滤器取出来,进行取出手术,这样患者体内就不留任保异物,免去了后顾之忧。